大家好，在线。我是北京中医药大学东直门医院泌尿外科的石静医生。我从事泌尿系统和男性生殖系统相关的疾病。例如泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。还有前列腺的疾病，如前列腺增生、前列腺炎等疾病；然后是泌尿系统的肿瘤，肾癌，膀胱癌，输尿管肿瘤等。此外，还有一些与男科相关的疾病，如男性伯氏功能障碍、早期谢等。

今天跟大家聊一聊泌尿系统疾病的高发，这也是我国的一个高发疾病，就是泌尿系统结石和肾结石的诊治的一些新进展。我国是世界上泌尿系结石高发的三个地区之一，南方肾结石泌尿系结石的发病率更高。今天要讨论的是泌尿系结石的诊断和治疗，也就是它的诊断和治疗。在这之前，我想和你谈谈，因为今天我们可能要面对一些非专业和医学的人。我们先做一个简单的科普。什么是尿路结石？尿路结石，贯穿于泌尿系统的各个部位，称为尿结石。然后是肾结石，这是一种很常见的疾病，还有输尿管结石。输尿管在哪里？是肾脏产生的尿液，它会沿着一个管道到达膀胱，这个管道叫做输尿管。无论男女，身体的左右两侧都有一条输尿管。

我们人为地将尿路系统分为两部分，即上尿路和下尿路。那么分工在哪里呢？以膀胱为界，下尿路在膀胱之下，包括膀胱和尿道。上述膀胱包括肾脏和输尿管，称为上尿路。上尿路和下尿路在不同的人身上是两个不同的部位，发生率不同。一般来说，贫困地区下尿路结石的概率较高。比如我们国家解放前，人民生活水平比较低，这个时候膀胱结石发病率比较高。现在，我们国家这几年经济发展很快，人民生活水平提高很快。现在，膀胱结石的发病率相对较低。上尿路结石，尤其是肾和输尿管结石的发病率逐渐增加。这和我们的饮食息息相关。

对人体的危害呢？相对来说，上尿路结石影响更大。为什么这么说？因为下尿路结石如膀胱结石是下尿路结石中非常重要的一种类型，那么下尿路结石一般不影响尿液的排出，也不影响肾脏产生的尿液和尿液的输出。它只会导致尿路感染，包括排尿疼痛。但上尿路结石却不是这样，会导致尿液引流出现问题。尿液从肾脏产生并排出，进入膀胱产生问题，或者受到慢性炎症的刺激，影响肾脏的功能。所以相对来说，上尿路结石对人体的危害更大。

所以正常来说，我们人体内结石最典型的症状其实就是输尿管结石。我们经常遇到门诊或者急诊的病人说我肾结石，很疼。其实大部分能引起疼痛的结石都不是肾结石，而是输尿管结石。当然，输尿管本身并不是一个可以自己产生结石的地方。它类似于输送尿液的管道。一般结石都是在肾脏产生的，所以产生后体积不断增大。然后在某种剧烈活动或跳跃的情况下，加上一个偶然的动作因素，这个结石从肾脏落下，进入输尿管。我们知道输尿管很细，正常输尿管最细的地方直径只有1mm。1mm是最薄的，当然有的地方略厚，有的地方略薄，但总的来说都比较薄。可想而知，如果一个结石，比如黄豆粒大小的结石，大小为5cm，进入输尿管就可以完全堵塞输尿管。此时尿液无法正常排出，输尿管的肌肉产生强烈的收缩痉挛，于是患者会出现剧烈的腰疼、恶心、呕吐，也就是我们常说的肾绞痛。

肾绞痛的这种疼痛达到什么程度？没得过尿石症或肾结石的人感觉不到。现在疼痛有分级标准了。我们把疼痛分为十个等级，从一级到十级。等级越高，疼痛越厉害。我们将女性分娩疼痛定义为10级疼痛。然后当然是不同的痛苦下来。比如我轻轻一捏，也会疼，但是这个可能只有一级，很轻。那么肾结石的肾绞痛引起的疼痛，目前认为达到10级，而且这种疼痛非常严重。所以在临床工作中，我们可以看到，肾绞痛发作时，患者会瞬间额头冒出汗珠，非常快，因为疼痛太剧烈，难以承受。

所以在临床工作中，通常会有一种结石引起疼痛。我们应该在明确诊断后紧急并尽快给予止痛治疗，因为患者此时非常痛苦。然后，以前在一些医疗设备不是很发达或者很齐全的时候，我们晚上出去门诊急诊的时候，会给病人做一个超声波检查，确定他是不是疼，是不是结石。我们说疼痛的原因有很多，不是说有腰痛或者结石，也可能是腰椎脱臼，腰扭伤，甚至阑尾炎。这个时候，我们要给它一个检查。b超比较好做。如果我们看到肾积水，我们会给他一个诊断，他可能有结石。但其实有时候只是发现肾积水，并不足以证明是结石。可能他下面有输尿管狭窄，或者先天畸形。你在急诊部遇到了一个病人。如果他腰痛，你不能单纯因为肾积水就给他吃肾结石止痛药。这肯定是不能接受的。所以那时候有时候医生也是左右为难。如果你没有止痛，他很痛苦，但如果他不是石头，你止痛，会耽误他的病情，掩盖其他情况。

现在很多医院应该说，在我所在的北京地区，绝大多数的医院都可以在晚上做CT，CT检查对结石的诊断非常敏感，所以我们会在确诊后立即对患者进行止痛治疗。首先要控制症状，然后再讲怎么治疗。比如是该吃药还是给他开轻药，还是等到二期再手术等等。，应根据其结石情况进行处理。

那么很多朋友一定要问，你这结石病是怎么得的？这是关于石头的构成。尿路结石分为不同的成分。比如我举个例子，尿酸，它的成分是尿酸。这个尿酸是怎么来的？那就是我们的血液中含有过多的尿酸。它进入尿液之后，因为他的尿酸过多而在尿液中沉淀出来。我们说的溶解盐，在水中可能会沉淀出一定程度。当其溶解度不够时，血液中尿酸过多。它进入尿液后，过多的尿酸会沉淀出来，形成结石，称为尿酸结石。现在这种病的发病率越来越高。

前阵子看了一篇报道，说这种尿酸结石和一种叫痛风的疾病有密切关系，可能大家都不陌生。喝啤酒和吃海鲜会导致手指和脚趾肿胀。痛风是因为我们吃了太多嘌呤，导致血液中的代谢产物尿酸增加。现在我们在日常体检中发现，三四十岁的人，包括二十多岁的人，尿酸比例非常高，高尿酸血症很多。当然他们不一定犯痛风，但是高尿酸血症的人很多，这和我们现在的饮食有很大关系。如果我们吃了太多的动物蛋白，酒精和烟草，它会影响我们的内分泌系统和我们的代谢系统。这个时候尿酸会增加，就会导致结石。这是原因之一。

那么还有其他原因吗？比如我们最常见的一种结石，如果10个人有泌尿系结石，那么其中8个人都是这种结石，称为含钙结石。含钙盐结石最主要的成分是草酸钙。这种结石在所有结石中发病率最高，所以这种结石的发生与我们体内的钙盐代谢异常有直接关系。

那么有的患者会说，我该怎么减少这种结石的发生呢？其实现在医学界公认含钙结石是可以减少的，预防方法就是多喝水。我出去门诊的时候，也会告诉病人多喝水。不要每天渴了才想到喝几口水。这个时候人体已经处于缺水状态，你的尿液已经浓缩了。然后，尿液的浓度会导致对其中溶解度相对较低的成分进行分析，这些成分会在我们的肾小管中沉淀，最终形成结石。

今天我们要讲的是结石的诊断和治疗，以后再说。当我们谈到结石的诊断和治疗时，我们不得不说，最后最好不要得结石，最好你不要得结石。这种情况下，你不会痛苦，医生也不用想尽办法给你治疗，对吧？这是一个双赢的局面。

那我们就趁这个机会告诉你，一定要多喝水。现在，我们鼓励容易结石的患者每天喝2000毫升的水。比如你要喝4瓶500 ml的饮料才能达到这个水量。当然，你说的是什么水，开水还是茶什么的？反正如果是液体的话，有利于结石的排出。所以如果我没有结石史，我只想保持健康。我也建议我每天喝1500毫升以上的水。你应该每天至少喝三瓶这种瓶装矿泉水。

总的来说，对于大多数类型的结石，都有明显的抑制作用，有明显的降低发病率的效果。如果我们喝了足够的水，尿液就会被稀释，其中能变成结石的溶解的钙就很难沉淀出来，因为它的浓度低。其实结石的成因比这个更复杂。并不是简单的石头直接沉淀。今天我们就不在这里谈它更深层次的分子问题了。我们只需要知道，一般人每天喝1,500ml的水。如果你有过结石，你应该喝2000毫升。这将有助于您防止结石复发和相关疾病的再次发生。

刚才我们谈到了结石的诊断和治疗。我们怎么知道我们有石头？说起来容易。有时候很容易，有时候不容易。特别是对我们普通人来说，他的意思不是说他们拿到了以后才知道有石头。有很多病人到医院的时候已经耽误很久了。

我来给你讲个笑话。当然，现在想起来是个笑话。当时还挺担心的。那时候父母在老家，我偶尔回家一趟，因为我现在在北京。有一次回家，发现父亲躺在家里的床上，却不爱下地。因为我每次回家他都很开心，会和我说说话什么的。但是那次我回家，他也不跟我说话，只是躺在床上，然后好像明显感觉家里气氛不对，我就问我妈，怎么了？我妈跟我说，前几天，我做饭做的不好，可能是变硬了，然后你爸就胃疼。我说这话有多久了？一个星期，我说是能引起胃痛的东西，一个星期都不喜欢下床。就这样，因为之前父亲肠胃不好，我就去床边问是什么情况？然后我爸说，你妈一周前煮的玉米太难消化了，还疼。我上了床，简单检查了一下父亲的身体。简单检查了一下，我说你的胃部症状不明显，是肚子疼，但是不明显。腰酸背痛，我说这不太对吧？为什么吃玉米肚子疼伤腰？这是不对的。这种情况不要待在家里。赶紧去医院检查一下。你还没有真正进入我们部门。因为我是泌尿科医生，当时也不确定，因为毕竟没有人眼尖。我抓住我父亲，强迫他。我说过你今天下午会和我一起去。总之，我带他去了医院。结果，我们通过b超发现输尿管结石。我们得到这个诊断后，给他做了体外碎石，很快就好了。

所以结石在我国的发病率其实很高，很多人都没有意识到自己就是结石。建议有症状及时看医生。这种情况确实是中老年人比较多，60岁以上的老年人比较多。他们中的一些人可以通过服用两片止痛药来抵抗疼痛。

那么如何发现自己有结石呢？一定要做个影像学检查。这个影像学检查包括两个部分，一个叫超声，我们所说的b超可以对结石做出初步的诊断。如果是准确的诊断，那一定是CT。这两项检查，在我们日常的临床工作中，比如你做b超，会提示你肾脏有强回声，多个，最大。一旦有这样的描述，如果描述很大，它的直径已经超过0.5cm我建议你再做进一步的CT检查，确定有多大，因为b超检查相对来说是不准确的，而且不是医生水平的问题，是仪器设备的问题。

再比如多个石头，它们是连在一起的还是分开的？有时候超声波不是那么容易分辨的。如果是高水平的医生，可能会更多的描述一些相关的问题，但是如果是低水平的医生，可能会差一点。就b超而言，是一种主观检查。这个医生是这么认为的，那个医生却认为相对不客观。如果你的b超发现有0.5CM以上的结石，那么我建议你做CT，会留下一个客观的影像诊断来判断你是否可以继续观察这个情况，吃药或者手术。

首先说一下肾结石的诊断，也就是诊断。如何诊断？我怎么知道我有石头，对吗？一、泌尿系结石的突出表现是腰痛和腰痛，这种腰痛是没有明显原因的突然发作。比如我突然掀桌子腰痛，我们就不能初步考虑微积分。当然，有人可能会说我跳了，这是有可能的。反正这个结石在肾里。你怎么能让它动起来？它一动就会卡在某个地方。你跑或跳一会儿，然后你有一个非常强烈的绞痛。一般有两个特点。一个是立即出汗和疼痛的性质。一定要记住，是腰痛，不是胸痛，那是另一回事。有腰痛，然后恶心。大多数患者都有这种恶心，不想吃东西，甚至呕吐。那你就很有可能被抓到，拿到石头。

然后我们就去医院检查。第一，是不是说我没有任何症状，没有结石？不一定是这样的。现在，我们为什么鼓励大家每年体检？这一点很关键，因为很多肾结石患者没有任何症状，平时可能会有轻微的腰疼或沉重感。这是一种非典型和非特异性的症状，但它实际上会影响你的肾脏功能。

对于尿酸结石患者，比如我们经常吃的碳酸氢钠片，也是药店的常用药。可以碱化尿液，理论上可以促进尿酸结石的溶解，针对的就是这种成分。如果不知道是哪种成分，很难说哪种药能融化。我们用的中药大多有鸡内金、金钱草、海金沙、金银花，可以形成一个方子，主要是补肾、行气、通络的方子，可以促进结石排出。

目前医学界公认，0.5cm以下的结石，如果使用内科，95%可以排出。怎么安排？因为输尿管不是硬塑料管，是肌肉器官，可以伸缩。结石不太大的时候，随着上面的尿液挤压冲走，可以挤出来。但是有了这个实力，就可以加一些排石药了。

所以在我们的临床工作中，如果结石的直径小于1cm，特别是0.5cm左右，我们应该鼓励患者先保守治疗，而不是鼓励患者先手术。首先，我们鼓励患者应用一些药物进行治疗。作为一名中医，我们有一些药方，比如用五金取石，然后让患者服用。一般经过7到10天的观察，0.5cm的结石95%可以通过服药排出，这是一个统计学上的证据。再大的石头，比如我们刚才提到的1cm以上。要吃药，放进输尿管，就得排出去，吃药溶解。那可不容易。

接下来，我们来谈谈如何看待结石。以肾结石为代表的泌尿系结石的治疗，应该说最近20年，发生了翻天覆地的变化。刚开始工作的时候，我20年前采取的所有治疗手段已经基本淘汰，已经到了这种程度。如果你用20年前的治疗方法，现在就当不了医生了。你可以知道我们的医学进步了多少。当时最早治疗结石的方法是手术。不管你的石头有多大，哪怕你只有1cm的大石头，在我2000年刚工作的时候也是很常见的。现在我不是说大城市很少有这样的操作，即使是三四线城市。

然后第二个时代是腹腔镜时代。在内窥镜时代，有人称之为微创。当然，其实微创这个概念太模糊了。所有不需要手术的手术都叫微创。微创手术有很多种。以前有结石的时候，我们就在腰上打几个眼，钻几个孔，钻几个洞，也是微创，一般至少三个眼。为什么是三只眼？一只眼睛是晶状体，是显示器。让我们看一部科幻电影。一个蛇形探测器进去了。然后，另外两只眼睛，一只用左手，一只用右手，在里面操作，分离，脱离，切割，取出石头，缝合等等。但目前也有被淘汰的趋势。在东直门医院的东区和西区，我们每年要处理上百个结石。一个手术，两个手指就能数出来，甚至一只手就能数出来，那么少。

现在他们正在采取一种更微创的方法。那么什么方法呢？有两种方法，一种叫做输尿管镜，是从尿道下进入一根管子。这根管子有多厚？大概和筷子一样粗，甚至比筷子还细一点。从尿道直上，因为尿道是一根管子，对吧？我们可以从底部看到石头，上到顶部，然后打碎它。这种方法在人体表面没有任何伤口，手术后你也不会有任何伤口。所以目前治疗结石在手术方面已经进步到了现在的时代。当然，我很难猜测10年后的待遇会是怎样。现在的医疗日新月异，每天都在更新。还有一种方法叫做经皮肾镜取石术，叫做PCNL。方法是什么？我们之前说过，从手术时代到三只眼时代，再到独眼时代，只有一个洞，钻一个眼穿过腰就能把石头取出来。你能拿多大的石头？理论上，任何尺寸都可以。这是路还是极限？这还不是极限。现在最新的从尿道内侧上去的方法是无创的，一只眼睛不打眼。现在我们科室绝大多数有结石的病人，95%都不需要钻孔做手术，身上什么都没有。从住院到出院，他们回家3天。所以这种医疗水平的差异是从20年前的一个10cm的洞开始的，而且这个洞不仅仅是皮肤，你以为是一层一层拉进去的。皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜全部打开，然后露出肾脏，拉开，然后取出。你现在出院三四天了，走得很快。你周三请假，下周一上班，神不知鬼不觉的做完手术。

这个时代的更新，的确是科技的力量。当然，我们说要达到这种治疗效果，必须要有科技支撑。在这里，我们特别想展示一下我们国家的科技实力。以前我们做这种微创手术，设备都是进口的，有美国的，德国的，日本的。这是我的亲身经历。现在没有带刀的医生，但都有仪器和先进设备跟上。现在我们国家已经打破了西方在这方面的垄断。我们现在用的各种镜子都是国产的，因为够清晰。毫不夸张的说，很多国产镜子的质量甚至比国外的还要好。我们真的不需要在这方面崇拜他们。当然，在某些方面，我们仍然依赖进口很多设备，但现在我们国家有很多设备非常强大。

在这里，我借此机会给大家举个例子。上周，我收治了一位81岁的糖尿病患者，这是一种输尿管结石。这个病人来的时候差点死掉。她来的时候在发抖。她躺在床上，体温超过39度。是一块石头造成的梗阻，然后诱发肾脏感染，相当于内脏感染。根据金庸小说，床上嘎吱嘎吱响，她的体温超过39。但是这个时候我们一查就很快发现了这些东西。当时这个病人情况很危险，我们赶紧跑到门诊给她插导尿管，还要把引流抽出来。但是当时管子放不进去。它输尿管下段有个弯，很快就从门诊挪到了病房，在那里又瑟瑟发抖。我们赶紧把她转到重症监护室，并告诉她家人，这很危险。我们对她的血液进行了检测，在她的血液中培养出了细菌。流动的血液中已经有细菌了。你可以想想这有多危险，对吧？此时患者病情危重，且患者还有糖尿病，感染不易控制。然后送进ICU后，第二天病人体温降了一点，当时降到37.4。我们利用这短暂的时间迅速将其拉到手术室，在直视下进行了导管插入术。置管后，患者返回ICU时病情并未立即好转，当天仍有38.6的高烧。我们医生的心真的应该提到嗓子眼了。真理事关生命。不管她多大，81都是一条命吧？因为这个小石头会害死她，不值得。还好我们处理的及时，到了ICU重症监护室第二天病人体温就降了，所以我们挺过来了。当然，这块石头还没有处理过。我们只是把这根管子放在里面，就在输尿管下面，来挽救病人的生命。然后几个星期后，当病人的炎症完全得到控制时，我们将不得不再次处理这块石头。

当然，就像我刚才说的，没必要在这块石头上做手术。从尿道进去，就把结石弄掉，粉化，自己排出，大一点再夹出来。所以说到小石头，我们希望你不要说我查过年龄。每天都有两厘米的石头，你就别管了。它是一颗定时炸弹，有一天可能会对你的身体造成非常严重的伤害。

我们来总结一下第一块石头的发生。结石的发生有很多原因，那么应该怎么预防呢？多喝水。这是目前唯一有证据支持的方法，所以其他方法目前都没有证据支持。它有两个诊断，一个是b超，一个是CT。这是两个测试。当然，不用担心这两个测试。当你去医院的时候，医生会为你做的。最后，如果有相关的疑惑或症状，一定要及时去医院。

然后说说待遇的问题。泌尿系结石怎么治疗？大家不要因为结石而不敢去医院。它的痛苦甚至比你的牙齿治疗还要少。我是这么理解的，因为我有时候会去看牙医，但是我看牙医的时候不会给你全身麻醉，真的不会给你全身麻醉。都是轻微的。吱吱，感觉很紧张。肾结石，输尿管结石的治疗，你几乎没有任何痛苦，我们不忌讳疾病。

最后，希望可以用我的知识来解决你的疑惑。我是北京中医药大学东直门医院泌尿外科的石静医生。如果你有任何问题，你可以随时来医院找我。谢谢你。