本文专家:刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院主任药师，北京药理学会抗感染药理专业委员会委员

5月19日，演员陈赫发布了自己脚踝手术圆满成功的消息，并称因为自己怕痛需要止疼药，被医生建议“一般人吃一颗，这个体重需要两颗”。

在祝福早日康复的同时，网友们也纷纷表示又心疼又好笑。

体重和止疼药的剂量之间到底有没有关系？止疼药应该怎么吃？今天就来聊聊这个。

“伤害性不大，侮辱性极强”的话题

创伤（包括手术）导致的疼痛，是因为细胞外液中的生物活性物质（如钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等）刺激伤口引起疼痛或痛觉过敏，同时伤口局部的前列腺素又增强了这些生物活性物质的致痛作用（放大疼痛感受信号作用）。

因此，常见的止痛药，如布洛芬、双氯芬酸钾、塞来昔布等就是通过抑制前列腺素的合成，起到局部止痛作用的。

当然，止痛药有很多种。根据疼痛的病因，选择合适的止痛药：

①神经源性的疼痛需要苯妥英钠、卡马西平等治疗。

②严重的癌性疼痛需要吗啡、芬太尼等阿片类药物治疗。

③心因性的疼痛需要某些抗抑郁抗焦虑药物的治疗。

④最常见的创伤性（跌打损伤，手术切口等等）的疼痛，一般选择布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等治疗。

不同性质的疼痛，治疗很复杂。药物的止痛效果确实和用药剂量有关。

因为体重越大，药物吸收分布到全身各处也越多。相同的止痛药量，体重越大分布到特定止痛部位的浓度/药量就越低，所以用药剂量要参考体重。  

比如用塞来昔布治疗急性疼痛（术后疼痛），一般会要求首次服用2片（200mg/片），目的是迅速达到较高浓度，实现快速止痛。然后根据需要可以每天2次，每次1片（200mg）。

如果体重低，或者疼痛程度轻，也可以选择每天2次，每次半片（100mg）。再比如双氯芬酸钠肠溶片（商品名扶他林），成人一般每天3次，每次1-2片（25-50mg），但是儿童（体重小）的用量是按照体重来计算的：一般每天的总量为0.5-2mg/公斤体重，分2-3次服用。

疼痛加重的话是可以适当增加剂量，但不能无限制地增加。

比如双氯芬酸钠肠溶片治疗痛经，是需要根据每个人的疼痛程度不同，调整给药剂量的：轻度的疼痛可以选择每天3次，每次25mg（1片）；严重的痛经，可以每天3次，每次2片，但是每天最多服用量不能超过8片（200mg）。

小伤小痛确实可以自行服用一些止痛药。比如月经痛、牙痛、感冒头痛、跌打损伤导致的肌肉关节疼痛等，大家可以使用比较熟悉的止痛药，如布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚（泰诺林）、双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等。

但是，有些内脏疼痛，比如胆绞痛、胃肠绞痛等，属于括约肌或平滑肌痉挛引起的疼痛，使用上述药物止痛效果很差，后果也比较严重，所以应该尽快急诊就医。医生会根据病情给大家处方恰当的止痛药：主要是解除肌肉痉挛的药物，比如654-2（山莨菪碱）或阿托品类药物，这些药物大家不熟悉，不要自己随便服用。

还有一些疼痛：

肿瘤骨转移（骨痛，专业选择唑来膦酸钠注射液）

肿瘤本身引起的疼痛（如胰腺癌，专业选择吗啡、芬太尼等阿片类镇痛）

因为神经被压迫受伤（坐骨神经痛、三叉神经痛等，专业选择卡马西平、苯妥英钠等）

因为骨骼肌长期处于痉挛状态导致的肌肉劳损性疼痛（僵直性的背痛，专业选择巴氯芬等止痛）

所以，导致疼痛的机理不同，可以选择的“止痛药”也不同，并不是说“一个止痛药通吃所有的疼痛”。而普通公众不懂其中的奥秘，也就不要轻易地自己止痛。

此外，某些情况下的止痛不利于疾病的诊断。虽然说疼痛对身体具有防御和被动保护的作用，但是不是一切疼痛都有严重的后果，特别是如果消除了某种疼痛，疾病确诊便会产生疑问，那么在确诊前不应轻率地使用镇痛药。

关于止痛药的吃法，大家熟知的牙痛、头痛、月经痛等可以选择自我药疗，但是要掌握使用这类止痛药的原则：用最小的剂量，维持最短的疗程。比如感冒头痛，可以在疼痛的时候吃1片泰诺林或必理通，每天最多服药次数不超过4次。

类似陈赫所做的这类小手术后的疼痛，可以在痛的时候吃1片塞来昔布，这就叫做“按需（疼痛）给药”。疼痛好了就立即停药，因为这类药物长期服用会有很多的麻烦（副作用）。

但是，对于癌性疼痛，则必须要按时给药，即到了吃药的点，即使不痛也要按时吃止痛药。

是药三分毒，所有药物都或多或少存在副作用（不良反应），服用的时候都要小心翼翼。

比如常用的布洛芬（芬必得）、萘普生、双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等止痛药，专业上叫“非甾体抗炎药”，普遍具有“胃肠道刺激”、“消化道黏膜损伤、溃疡”、“水钠潴留”、“升高血压”、“影响肾功能”等等不良反应。

因此，有活动性的消化道出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等是禁用的。专业的医务人员会仔细询问您有没有胃、十二指肠溃疡病史等，而普通百姓只需要把自己的疾病和正在服用的药物完整地告诉医生，医生会权衡利弊，选择合理的止痛药。

有些疼痛的治疗，比如强直性脊柱炎，是一个长期的甚至是终生的疗程。这种情况下别无选择，但是一定要定期随访，检查血象、肝肾功能、凝血功能、消化道损伤情况（胃镜等）。

对于绝大多数相对健康的公众来说，一般的小伤小痛可以自我药疗，但是要记住：用最小的剂量，治疗最短的疗程。